Formulaire de participation au tirage des prix récompensant les activités de sensibilisation aux blues


Date limite : vendredi 15 avril 2015 à 16 heures

Nom complet :

Adresse (rue, ville ou village, code postal) :

No de téléphone :

Adresse électronique :

Confirmation d’adresse électronique :

Catégorie de prix (en choisir une) :

Joindre les documents requis :
Résumé de l’activité (MS Word seulement).
Matériel : (photos, vidéo, affiches, etc.)
N.B. La taille des fichiers ne doit pas dépasser 5MO. Si les fichiers dépassent 5MO, s.v.p. les envoyer en fichier ZIP.
Votre résumé devrait inclure un paragraphe ou deux sur ce qui suit : Quelle activité avez-vous proposée et où s’est-elle déroulée? Combien de personnes y ont participé et qui étaient-elles? Quel était votre public cible? Quel était votre message ou thème clé en matière de santé mentale? Par exemple : Avoir un adulte de confiance avec qui partager nos sentiments est très important, ou, en nous penchant sur les choses/personnes envers lesquelles nous sommes reconnaissants peut nous aider à nous sentir mieux, parce que nos pensées jouent un rôle sur notre humeur, etc.

Si vous avez besoin d’aide pour choisir ou mettre en œuvre votre message ou thème, vous pouvez tout simplement consulter notre page Apprendre, ou communiquer avec l’orienteur de votre école. N’oubliez pas d'ajouter les photos ou vidéos que vous avez prises de votre activité, de bien les étiqueter et de vous y reporter dans votre résumé.





Consentement:
En proposant ton activité de sensibilisation aux blues, tu reconnais et accepte que toutes les propositions peuvent être utilisées à des fins de promotion par le comité régional de la prévention du suicide. Vous confirmez également que vous avez obtenu le consentement de toutes les personnes apparaissant dans des photos ou des vidéos.
Je suis d'accord et de confirmer.

Remarque :
Si tu préfères poster ou déposer ton formulaire ainsi que le matériel connexe, fais-le à l’adresse suivante :

Jasons des blues
Programme communautaire de santé mentale
365, avenue Reimer, Steinbach (Manitoba) R5G 0R9
Courriel : outoftheblue@southernhealth.ca

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